见习四传统中医科

科室：传统中医科

时间：.8.3-.8.7

知识点小结

如有错误，欢迎留言指正：）

为照顾普通读者，有颜色字为医学小tip~

.8.3

很多老年慢性胃炎舌体都瘦

很多老年人慢性萎缩性胃炎症状都不明显，可能胃阴不足

ANCA：抗中性粒细胞胞浆抗体-系统性血管炎

出血＞5ml粪隐血阳性，＞50ml黑便。注意判断急性还是慢性出血

判断贫血是最近才有还是之前就有

小细胞低色素贫血一般慢性

老年人药物性胃炎常见阿司匹林

老年人吃粽子甜食等排空慢，胃反复分泌胃酸-应激性溃疡

消化道出血患者要观察：血压、心率、体位影响的头晕、小便，判断有没有停止出血或出血加重。观察后无问题但血色素低可能是补液稀释。

消化道出血肠鸣音一般亢进。

消化道出血首先判断出血量，然后问病史看病因，年轻人可能熬夜喝酒，老年人可能非甾体类抗炎药

剧烈腹痛+鲜血便+老年人，可能肠道坏死

大量明显上下消化道出血都要禁食，老年人易反复

现病史：伴随症状一般2-3个鉴别，检查报告要写报告内容/具体报告未详，若未治疗，也要写结果。体格检查：不要漏手术疤痕（长度、方向：横/斜/纵、愈合情况），检查CT写法：（日期+医院单位）胸部CT平扫+检查号。西医诊断依据：症状、查体、辅检，高血压要写入院血压。诊疗计划：西药-作用+用法用量，中药-方解不要漏

头痛引经药：太阳-羌活，阳明-白芷，少阳-柴胡

虚劳不寐：天王补心丹

HRCT：肺结节高分辨率扫描，切到1mm

眉棱骨痛：视神经肿瘤，视神经炎，上额窦炎，感冒，玩手机

苍术：含有维生素A，可以明目

枳壳：促进脾胃蠕动

煅牡蛎：保护胃黏膜

蒲公英、连翘：对胃溃疡糜烂有好处

老慢支合并慢阻肺：人瘦痰多

荨麻疹分为皮肤型（热型/冷型/吸入/食物型）、黏膜型、腹型（小儿易发），西药要用

PNDS鼻后滴肉：慢性咳嗽常见病

清咽滴丸：

抽烟的人舌苔腻比较难去掉

太子参：轻补，一般小儿用，舌苔腻用

三伏天：天热易耗气伤津、乏力

人参：补气生津

一喝水上厕所：可能要补肾

结肠癌术后：肚子不要受凉

三七、红花都是热性，西红花可以活血化瘀

小便偏酸可以多喝苏打水

肺毛玻璃结节：炎症、肿瘤

水牛角代替犀牛角

热证癮疹：清热凉血、通便

生姜红枣大蒜等都容易长痘

珍珠母：钙质可调节植物神经

生白术：健脾，通便

雷贝拉唑吃久了会胃黏膜萎缩、肺癌

ACEI-吃久了肝癌

香附：天然醇激素作用，促进内膜生长

寒热错杂：当归地黄汤、乌梅丸

.8.4

甘油三酯：易诱发急性胰腺炎，但会受饮食影响-贝特类。胆固醇、低密度脂蛋白：心脑血管疾病的危险因素-他汀类（还可以稳定斑块）。一般不联用，会增强副作用，副作用：肝酶升高（肝损）、肌肉痛（横纹肌溶解）

冠脉CTA有时与冠脉结果不符，结合心电图、症状

尿检：白cell正常6个以内，红cell3个以内

女性尿路感染要结合症状，若尿检白细胞+/++无症状，可能是污染

红细胞畸形率＞45%，多是肾性血尿

正常24h尿蛋白定量＜0.15g

高血压肾病一般损伤肾小管，24h尿蛋白定量＜1g

颈动脉超声、冠脉CTA：看冠心病的血管损害

尿中无蛋白，无肾病病史

有无酸碱中毒看pH（是否代偿成功）

肺的功能：通气、弥散

氧分压低、二氧化碳分压正常，弥散功能异常。氧分压低、二氧化碳分压低，通气功能异常

间质性炎症：发热但无咳痰。可能是风湿免疫性疾病在肺的表现-激素

哮喘-呼气难，缺氧-吸气难

酮症酸中毒：发病不典型时可以有呕吐、多尿、怕热

青霉素对革兰氏阳性菌有效

肾功能不好引起电解质紊乱-低Ca高P高K

呼吸暂停综合征易缺氧，易发生中风

雷诺现象（雷诺氏，或RP）：非常小的血管会因寒冷的温度而出现痉挛或“钳制”。雷诺减少血液流向四肢，通常是手指和脚趾，使他们变白，感觉寒冷。当他们热身后，皮肤通常会变成另一种颜色，如蓝色或红色，然后恢复正常。

燥热伤阴：按皮肤、看小便

川贝：化痰，浙贝：清热散结

木瓜：吐泻转筋

.8.5

瓦楞子：抑制胃酸

梅尼埃斯征：夏天更易发，梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。

胃口不好要具体问

肠蠕动慢，水分都被肠道吸收

水蛭：通血管、破血逐瘀

支扩的人瘦，大量消耗白蛋白，要吃高蛋白

“心底里痛”-胃痛

生牡蛎、浙贝母、竹沥半夏，可散结

肺毛玻璃结节3年不变说明不是肿瘤

右佐匹克隆：长效安眠，副作用小

胆固醇高：血脂康。

脂必泰：两种血脂（胆固醇、甘油三酯）一起降

熟地黄：凉性，脾虚不用

饿的时候胸闷：脾虚

甲状腺结节：0级-仪器不适合，I级、II级、III级都正常，IV级（ABC级，肿瘤可能性越来越大）怀疑肿瘤

湿气重不能吃补药

缺铁性贫血要吃铁片（速力菲：琥珀酸亚铁片）吃到正常值，然后减量

拔罐时小罐比大罐痛

营养不良型贫血：不一定营养不好，而是吸收不好

碧桃干：止汗

胃胀不一定是吃太饱

久言伤气

接近更年期少吃热性食物（红枣、生姜、洋葱、大蒜、桂圆等），容易上火、更年期提前

晚上少吃甜食，包括水果

熟地炭相比于熟地黄，不容易拉肚子

红景天：改善脑缺氧，改善记忆力

颈椎病也会咳嗽

阿斯美：支气管哮喘和喘息性支气管炎

仙特明：睡前吃。季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹的对症治疗

.8.6

脾寒胃热

汇报病史：床位、姓名、年龄、主诉现病史（简略）、既往、入院诊断、新发现的问题

房颤：脉搏短绌、第一心音强弱不等、心律绝对不齐

老年人便秘：肠壁变薄，肠道无力+肠燥津枯

羚羊角粉：辅助降压、祛风、安神

柴胡加龙骨牡蛎汤：治失眠

水蛭：交通阴阳

心悸：节律异常、心搏出量、甲亢、贫血、药物。问诊：诱因、主症特点（持续/偶发）、缓解因素、伴随症状。

心悸：心脏生化指标、血沉、风湿免疫指标、心超、血常规、甲状腺功能、甲状腺B超、24h动态心电图、心电图、头颅核磁

房颤：静息心率最好控制在60-80，β受体阻滞剂

华法林（维生素K拮抗）有出血风险，INR监测，应在2.0-3.0之间。瓣膜病的用华法林，不用利伐沙班。

长期房颤复律前要排除血栓风险

复律前3周后4周用抗凝药

玄宁：CCB类

虚性心悸：可以加用养心安神药，实性可以加重镇安神

伤寒中心悸：小建中汤、桂枝甘草汤、炙甘草汤（阴阳两虚）、真武汤（阳虚水泛）、茯苓甘草汤、柴胡类（情绪引起的心悸但非心胆气虚）

气血不足的心悸怕惊：归脾汤

对于郁证病人说肺部结节，不要说之后再扩大要手术，要说先吃中药调理之后半年看是不是差不多大

清肝火最好：牡丹皮、栀子、黄芩

丹芩消郁合剂-气郁化火，丹栀逍遥丸+黄芩+生地

脏躁：精神忧郁，烦躁不宁，悲忧善哭，喜怒无常

木香：治做噩梦

肺性脑病、中风等出现情志过极暴躁等症状可以按狂证论治

.8.7

急性肾小球肾炎：眼睑先肿

肾脏疾病下肢先肿，分轻（脚踝）中（膝盖）重（腰）

甲减：贫血、颜面部和颈前浮肿、怕冷、心跳减慢、嗜睡

荨麻疹：粘液性水肿（组胺），抗组胺药（轻。扑尔敏：嗜睡）、激素

肾功能早期看GFR、尿微球蛋白。

肾小球滤过率下降：减少豆制品摄入，吃优质蛋白

颈肩综合症：会有焦虑、失眠、心慌

腔隙性脑梗死

痛风：可能有耳部结节，体格检查不要忘记。关节红肿热痛。

尿酸＞高尿酸血症

无症状高尿酸患者饮食：大量喝水，荤菜汤不能喝，海鲜不能吃，啤酒、果汁不能喝（水果可以吃，果汁高糖阻碍嘌呤代谢），喝苏打水（严重一点吃苏打片）

高血脂高血压患者要防治糖尿病，少吃淀粉类食物（土豆、红薯、玉米等）

红薯养生：错，红薯中含有大量糖、淀粉，吃多易引起胃溃疡、糖尿病

十二指肠球后溃疡：较难诊断

感冒发烧大病后喝粥逐渐恢复胃气

胃病患者饮食：忌辣、冷、甜、酸，也不要喝粥（不要空腹喝，不要大量喝、不要只喝粥），不要吃糯米食物（包括红薯）（否则促进胃酸分泌过多），晚饭不能吃太少（否则夜晚反酸）。

养胃的粥：大米粥上层黏黏的部分

大量吃荔枝，产生酒精、腹泻（高渗）

肠鸣音正常2-3次/min

香连丸，夏天可将木香换成霍香

大腹皮：槟榔壳

胃病：抑酸、护胃、促进胃动力

间质性肺病：激素治疗。信必可（吸入性激素）

阿斯美：抗过敏，解痉（日本产），国产用诺尔彤

可能引起间质性肺病的药物：可达龙（胺碘酮类）

腹泻、呕吐会引起低钾，过量胰岛素可能引起假性低钾-胰岛素促进细胞糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾乃随葡萄糖进入细胞以合成糖原。

腰椎病夏天好发，出汗-温度降低-血管收缩，西医-无菌性炎症-甘露醇-脱水，中医-温法

泄泻：3周判断急慢性。病因：外邪（寒-冷饮，热-火锅）、情绪（紧张）、饮食（吃多）、劳倦、年老久病。证治：寒湿泄-藿香正气散，湿热泻-葛根芩连汤，肝郁脾虚-痛泻要方、四逆散，伤食泄-保和丸，脾虚-参苓白术散，肾虚不固-四神丸。

治泻九法：淡渗（茯苓、车前子）疏利、升提（葛根、桔梗、风药-升麻、防风）、清凉、甘缓（参类）、燥脾、温肾、酸收（金铃子、五味子、乌梅）、固涩（急性不用）

一直拉肚子不好，要做肠镜、甲亢

肌酐高：中医泻法

大黄久用耐药，可以大黄一周、芒硝一周

单纯胆固醇增高：血脂康，3粒tid（比标准剂量大一点）。TC高/TC、TG都高：脂必泰（不伤肝）。肝功能差加一点垂盆草粉（降低转氨酶）。

小讲课：

库欣综合征：高皮质醇血症。敏感指标：血皮质醇昼夜节律（异常：节律消失）、24h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验（确定ACTH来源）、午夜唾液。治疗：经蝶窦垂体瘤手术-首选

高催乳素（＞30ng/ml）：病因-生理（应激、怀孕）、药理（抗精神病药、部分避孕药，停药后三天复查）、病理（下丘脑、垂体类、甲减）。表现-月经紊乱不育、异常泌乳、肿瘤压迫症状、雌激素减低表现，会导致流产。测定催乳素水平要求：早晨空腹，上午9-11点测定。鞍区病变首选MRI。溴隐亭（耐药）

糖尿病肾病：筛查-早期微量白蛋白，GFR。需要筛查：所有2型糖尿病、＞5年的1型。血糖控制：二甲双胍，血压控制（剂量加倍，不推荐联合用，不推荐用于预防）：ACEI（1型+大量蛋白尿）ARB（2型），血脂：他汀类。CKD慢性肾脏疾病。

原发性醛固酮增多症：高血压伴低钾。缺钾性代谢性碱中毒。难治性高血压（使用3种降压药血压还超过/90或使用4种降压药血压才/90）。确诊试验：生理盐水输注试验、口服高钠饮食、卡托普利实验等。分型诊断：肾上腺CT。治疗：手术治疗，药物治疗

新技能

拔针、拔罐

雷火灸的准备

药导的准备

中医问诊流程

短短碎碎念

首先依旧感谢传统中医科的老师们和师兄师姐们：

主任：查房无比细致漫长，会一项项解释指标。很多学生堆在一起听。是个灵动的中年人。

陈老师：有耐心，脾气很好的亚子，认真准备小讲课，可可爱爱。讲病史的时候讲到了一些很细节的点。

吴老师：爱憎分明，对中医黑、江湖中医十分厌恶。走路看起来像十几岁的小男孩。耐心地对病人把忌口说得清清楚楚，能够handle一些不讲理的病人，说得他们心服口服。

王老师：无敌活泼欢脱，十分热情可爱，感觉像平辈一样。

张老师：直接批判某知名中医，很有想法见地，说话一阵见血的感觉，对中医有自信。

傅老师：讲得很细致，很有耐心，会在查房前把病人情况先过一遍理一理。

传统中医科的门诊蛮符合我对中医的期待，老师开开中药，同时也要拔罐、艾灸、针刺。是中医一条龙服务没错了。有时候开中药坐久了，老师就说起来活动活动，给病人扎扎针。不过针刺倒是已颈椎、腰椎疾病为主，少有内科病的取穴。

关于羚羊角的辩驳吴老师说得蛮有意思，西医说羚羊角是角质层，跟指甲是一样的，老师说蛋白质吃下去最后变成氨基酸，难道我们可以直接到化工厂吃氨基酸吗？

给针刺部位加热的灯叫“神灯”，加热结束后会“叮”的一下，很像微波炉烤肉烤熟了。

吴老师的门诊电脑接着2个鼠标，左手右手都可以控制电脑，搭脉开药两不误。

在楼梯口遇到一个费力推着轮椅的老爷爷，想着帮他推回病房，于是问他在哪个病房，爷爷没有反应，我又提高嗓门问了一次，爷爷好像懂了，但也没有理我。在我尴尬的时候，爷爷开始用手慢慢指路，我就跟着他手指的方向推着他回去。进病房迎面来了一个老奶奶，老奶奶迎上来笑眯眯地问老爷爷：”你又到哪里耍去啦？”，又做了一些我看不懂的手语，爷爷用手语回答了她。我才知道原来爷爷是聋哑人。奶奶笑眯眯地谢谢我，然后接着推着爷爷进去了。爷爷就好像一个到处乱跑的小孩，被路过的我发现，又被揪回到奶奶这里。好可爱。

病房里有个高血压+高血脂的病人，说还可能有糖尿病之后，老师说了一大通忌口，这也不能吃，那也不能吃。旁边的病人也凑着脑袋听。估计说完一堆忌口，一位大妈就失去了梦想。

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