医院视光中心调节过度的临床表现
一、调节过度的定义
调节过度是指由于调节功能不能放松、调节反应超过调节刺激而引起的一系列视疲劳症状。
调节过度可能引发假性近视，应用睫状肌麻痹剂如阿托品散瞳后检查，可使调节过度导致的近视部分或全部消失。
二、调节过度的发生情况
Scheiman等研究发现6-18岁儿童发生率为2.2%，Porcar和Nartinez-Palomera报道在大学生人群中发生率为10.8%。
在临床工作中，调节过度的情况较调节不足少见，多发生于用眼负担较重、轻度原始的青少年，尤其考生比较多见。
三、调节过度的临床表现
通常与近距离阅读和工作有关，顾客通常抱怨下列症状：视物模糊、畏光、头疼、变换注视距离时聚焦困难、眼肌紧张、阅读困难、理解能力差、嗜睡、字迹跳动，有些顾客在下午或晚上症状加重。
体征：凡是需要眼睛放松调节的测试指标均下降。
直接指标：单眼调节灵敏（MAF）+2.00D一侧检查不能通过，调节反应超前。
间接指标：负相对调节（NRA）减少，双眼调节灵敏度（BAF）+2.00D一侧检查不能通过，看近时负相对集合（NRC）减少。多数调节过度顾客表现为内隐斜。
四、调节过度的鉴别诊断
根据病史、用药史首先排除由于局部或全身性因素引起的调节过度，如类胆碱药物、吗啡、洋地黄类药物，脑炎、梅毒、三叉神经炎流行性感冒的全身疾病，注意详细询问病史。
与集合过度、调节灵敏度降低、基本型内隐斜、调节不足相鉴别。
主要鉴别点为单眼调节灵敏度（MAF），集合过度与基本型内隐斜单眼调节灵敏度均正常，调节灵敏度降低表现为+2.00D、-2.00D检查均通不过，调节不足-2.00D检查通不过，而调节过度+2.00D检查通不过。
五、调节过度的处理
由于未矫正的屈光不正为调节性视疲劳的原因之一，所以首先应该矫正屈光不正。低度数远视、散光及轻度屈光参差者矫正后，有时会明显改善症状。
附加正镜片通常效果不佳，建议视觉训练，通常需要到训练室训练12-24次，具体取决于顾客的年龄、目的和依从性。方法可以选用调节感知、翻转拍、正镜片阅读训练、字母表，另外结合集合功能训练帮助稳定调节功能，Brock线、立体镜、偏振立体图等。
六、调节过度案例分析
1.一般资料
姓名：张某某
性别：女
年龄：16岁
年9月来我院就诊
2.主诉
无屈光不正，看远视力偶尔下降，下午更明显。近距离写字阅读后眼疼，否认患有眼病与全身病史、用药史。
3.年9月初查
屈光检查结果：
远视力OD:0.9~1.0（不稳定）OS:0.9~1.0（不稳定）
近视力OD:0.9OS:0.9
散瞳验光：OD：+0.50D1.0OS：+0.75D1.0
视功能检查：
远：UCT：不动近：UCT：不动
ACT：不动 ACT：不动
Worth-4dots:4dots
立体视：正常
远水平隐斜:1△exo近水平隐斜:1△exo
+1.00：-4△-1.00：-1△AC/A=1.5（梯度型）
远融合范围:
BI：x/10/4
BO：x/10/5
近融合范围：
BI：x/22/10
BO：x/23/11
NPC：5cm
BCC：-0.25
NRA：+1.50D
PRA：-2.75D
调节幅度OD：6.50DOS：7.00D
调节灵敏度（20/30±2.00翻转拍）:
OD:4cpmFail（+）OS:6cpmFail（+）
OU:3.5cpmFail（+）
聚散灵敏度（8△翻转拍）：1cpm（BO困难）
4.分析、诊断与处理
1)案例分析
小度数远视
直接指标：
单眼调节灵敏度（MAF）+2.00D一侧检查难以通过，调节超前。
间接指标：
双眼调节灵敏度下降（BAF），正片通过困难
负相对调节（NRA）减少
2)诊断
调节过度
3)处理与训练
A.处方配镜
B.训练室训练调节、集合两部分同时训练
调节放松功能训练：调节感知、镜片阅读及排序（加强正镜片接受训练），字母表，翻转拍。
集合功能训练：聚散球，BO立体镜，偏振立体图，单侧实体镜，裂隙尺，救生圈卡等，由易至难进行训练。
C.家庭训练：聚散球+翻转拍+字母表。
D.每周训练室1次，每次45-60分钟，家庭训练1周5次，每次20-30分钟。
4）训练三个月后复查（年12月）
顾客主诉视力提高且稳定，症状明显缓解。
屈光检查结果：
裸眼视力
远视力OD:1.0OS:1.0
近视力OD:1.0OS:1.2
视功能检查：
远：UCT：不动近：UCT：不动
ACT：不动 ACT：不动
Worth-4dots:4dots
立体视：正常
远水平隐斜:3△exo
近水平隐斜:5△exo
+1.00：-7-1.00：-2
AC/A=2.5（梯度型）
远融合范围:
BI：x/12/8
BO：x/12/6
近融合范围：
BI：x/26/12
BO：x/26/18
NPC：5cm
BCC：0
NRA：+2.75D
PRA：-3.25D
调节幅度OD：8.25DOS：8.25D
调节灵敏度（20/30±2.00翻转拍）:
OD:20cpmOS:20cpmOU:20cpm
聚散灵敏度（8△翻转拍）：7.5cpm
5)训练后视功能分析：
训练后顾客症状明显缓解，调节过度情况得到改善。
直接指标：
单眼调节灵敏度(MAF)恢复正常，调节反应正常
间接指标：
双眼调节灵敏度(BAF)恢复正常
负相对调节(NRA)恢复正常
6)处理建议：
A.在家进行
a.单、双眼翻转拍
b.单、双眼字母表
c.Brock线、偏心圆卡
B．三个月复查
参考文献：
1.《临床视光学》，科学出版社，第2版，
2.《ClinicalManagementofBinocularVisionHeterophoric,Ac得了白癜风要怎么治白癜风治疗效果好的医院
