听聪说丨权威眼科杂志发布两篇文章,只为孩

儿童眼科医师

张聪

作为我国率先开展“儿童脑源性视力损伤”这一特殊眼疾研究的专家，张聪教授为让更多的眼科医生认识、了解这一眼疾，让更多脑源性视力损伤的患儿重现光明视界，近段时间，张聪教授就“儿童脑源性视力损伤”这一研究课题，分别在《中华眼科杂志》、《中国斜视与小儿眼科杂志》成功发表两篇论文。

中华眼科杂志年6月第55卷第六期：《儿童脑源性视力损伤的研究进展及展望》

作者：张聪、赵雪晴、孙汉军

中国斜视与小儿眼科杂志年第八卷第一期：《儿童脑源性视力损伤误诊为弱视二例》

作者：张聪、赵雪晴、张晓宇

什么是儿童脑源性视力损伤？

孩子视力不好，很多人，甚至很多医生都会认为是孩子眼睛的问题，可事实并不是这样。一部分孩子视力不良，是由于大脑神经发育不良或受到损伤所致。儿童脑源性视力损伤，是大脑视觉的神经细胞受到损伤，导致眼球本身无器质性病变而视力异常，临床极易和弱视混淆。“视而不见”很好地解释了这种情况，虽然孩子在看，在观察，但无法理解，大脑无法把眼睛看见的信息转化为相应的有效信息。简单来说：孩子不认识自己看见的东西，不知道它对自己会产生什么影响，以至于无法做出相应的反应，表现出视力不好的情况。对于这种情况，以前的眼科医生叫做皮质盲。但并不只有视皮层出现问题才会导致视力不好，大脑中有一个很长的视觉通路，只要视觉通路的任何一个地方出现了问题，都会导致孩子视力出现问题。儿童脑源性视力损伤患儿，在日常生活中表现为视力不好，视而不见，但眼科检查却无法发现问题，有眼科医生因为认知不足，将其当成弱视来治疗，这样治疗，不仅没有效果，反而会延误病情。对于眼科医生来讲，最主要的是发现并判断出儿童脑源性视力损伤，虽然没有更多特殊的手段来处理，但尽早发现，告知家长病因，让患儿到儿科或者神经康复科做全身的统筹康复训练，尽量提升视力。

为什么会研究儿童脑源性视力损伤？

张聪教授表示：曾经与儿科医生讨论时发现他有一个患儿花了很多功夫治疗眼睛，医院的儿科、眼科都看过，没治好。也就是因为这个患儿，张聪教授开始研究儿童脑源性视力损伤。很多时候，儿科医生认为孩子视力不好，需要到眼科治疗，可因为患儿眼睛没问题，眼科医生只能按照弱视来治疗，但治疗效果并不会好。弱视患儿一定会有导致弱视的原因，可儿童脑源性视力损伤患儿却找不到任何可以确诊为弱视的原因，或存在的原因与患儿表现出的视力障碍不相称。通过查询文献，张聪教授发现国外对儿童脑源性视力损伤早就有研究，但在国内出现断层，一片空白，没有人研究。研究伊始，张聪教授曾让放射科的医生做过一个特殊的核磁共振（神经纤维重建），通过观察视觉通路发现：视觉通路神经纤维重建可以发现普通大脑核磁共振难以发现的视觉通路异常，特别是双侧视觉通路不对称具有极大的诊断价值。

如何治疗儿童脑源性视力损伤？

儿童脑源性视力损伤患儿，常常不局限于视力不好这一方面，智力、语言、运动等多方面发育都落后于正常同龄儿童。因此，一定要早发现，如果在三岁之前发现，配合全身训练，患儿的症状会明显改善，因为这个时候，患儿大脑的神经系统处在快速发育的时期。治疗时，现在常用手段是利用早期没有受损的神经细胞，尽量提高相应的功能，来代偿受损的神经细胞功能。可如果一旦错过了一个时间点，按照弱视来治疗，很有可能延误病情，导致患儿日后视力无法得到改善。目前对于特别严重的患儿，暂时没有办法治疗，轻中度患儿，也只能尽力提高未损伤神经细胞的功能，让患儿能和正常孩子一样生活、学习。

以后治疗会变得相对简单吗？

国外对这个病的认知已经很充足，但治疗并没有更好的手段，只有全身性的训练。但张聪教授治疗儿童脑源性视力损伤患儿，会在进行全身性训练时，配合特殊的眼睛训练。更简单有效治疗方式目前还处于摸索阶段，但已经积累一定的经验。此外，儿童脑源性视力损伤涉及到交叉学科（儿童神经、眼科），既要求医生懂儿童神经发育，也要懂儿童眼睛发育，因此治疗方式也不会太简单。

专家在线

张聪

儿童眼科专家

泪道疾病专家

　　?医院大视光专科主任

?爱尔眼科集团重庆特区儿童眼科与视光学组副组长

?重庆健康促进与健康教育学会眼科青委会副主任委员

?重庆医药高等专科学校特聘教师

?重庆市眼科学会斜视与小儿眼科学组委员

?重庆市医师协会斜视与小儿眼科学组委员

?重庆市光学学会视光学专委会委员

?原医院眼科儿童眼病及泪道病专业组长