2018小儿眼科年会许江涛儿童眼
哈哈
童资讯，每周二、四
新鲜干货奉上
白
1
.10.27
演讲专家
许江涛
主任医师，教授
中华眼科学会斜视与小儿眼科学组委员
中华预防医学会儿童保健分会视觉学组委员
前言
各位同道下午好，我今天演讲的主题是《儿童眼病筛查技术》，主要跟大家重新复习下儿童眼病的筛查技术。
儿童眼病筛查的对象、目标及时间
1、对象
儿童眼病的筛查对象主要是社区散居婴幼儿、托幼机构学龄儿童、中小学校的学生、小儿眼科及儿童眼保健门诊就诊儿童（健康体检、疑病排查及科室间会诊）。
2、目标
通过筛查确定以下内容：
（1）眼疾及视力异常的危险因素
（2）眼的视力水平
（3）眼位的异常
（4）眼球结构异常
（5）向被检儿童的父母或监护人提供检查结果，提出进一步检查（转诊）计划
3、时间
儿童眼病筛查时间一般在出生后28~30天进行首次筛查；之后分别在3、6、12月龄和2、3、4、5、6岁进行阶段性眼病筛查和视力检查；6岁以后每隔1~2年检查一次。
针对学龄期儿童和青少年近视眼防控，国家近期出台标准：每年进性视力筛查2次。
儿童眼病早期筛查的重要性
为什么儿童眼病要早期筛查呢？因为出生后3个月、30个月以及3岁是儿童弱视发生的三个关键时间点，这是在美国PPP眼科指南特别强调的。
（1）在出生后3个月以内明显的屈光间质混浊所发生的剥夺性弱视，可产生高对比度视力明显和永久的下降，通常受累眼的视力为0.1或更差
（2）出生后3个月至30个月之前的相似的视觉剥夺导致的视力下降一般为0.1或更差
（3）在3岁以后发生光学离焦或斜视时，发生弱视的风险就会减少
婴儿眼病筛查的重点人群
（1）胎龄＜32周，出生体重＜g的早产低体重儿
（2）NICU住院超过7天并有连续吸氧史的新生儿
（3）有遗传性眼病家族史的婴儿，如：先白、先青、Rb、先天性小眼球、先天性眼球震颤等
（4）宫内感染的婴儿，如巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒、弓形体（毒浆体原虫）等
（5）颅面形态畸形，大面积颜面血管瘤，或者哭闹时眼球外凸者
（6）出生难产，器械助产者
（7）眼部持续流泪，有大量眼分泌物者
（8）Down综合征和脑瘫（缺氧缺血性脑病）的婴儿
儿童眼病筛查前的准备
（1）组织、宣教与协调
（2）对执行筛查者进行流程、技术培训
（3）对筛查对象（婴幼儿及学龄前儿童）进行怎么配合筛查的培训
（4）在筛查前发放问卷调查及筛查表
（5）筛查设备的准备
（6）人员配备
下图是筛查的基本设备和人员配备，大家可以根据实际情况进行准备。
儿童眼病筛查方法
1、视力检查
在视力检查中，最难的是幼儿的视力检查，因为他们不会主观的表达，所以很难进行视力表检查。因此，婴幼儿一般采用红光反射、光觉反应、瞬目反应、注视反射和追随运动、遮盖厌恶试验、视动性眼震（OKN）、选择性观看（PL）、诱导斜视试验（ITT）、器械为基础的筛查、视觉诱发电位（VEP）进行视力检查。
如果前面的检查方法，婴幼儿都很难配合，我们可以做以器械为基础的视觉筛查。这种方法实际是用一种间接的方法去测试视力低下的危险因素，具体内容如下图。
2、瞳孔检查
3、眼位检查
各年龄段的儿童眼病筛查方法
1、出生~2个月
（1）望诊：眼睑、眼表、眼附属器及眼球结构
（2）光觉反应：在距婴儿眼20~30cm距离附近给一个光源，观察其是否光觉反应
（3）瞳孔对光反射是否正常，如红光反射（有无异常及双眼不对称），对于高危新生儿（早产低体重、有Rb阳性家族史）需要进行眼底筛查
2、3~5月龄
这个月龄的婴儿可用手主动捕捉其感兴趣的目标，可追随30~60cm距离任何方位运动的小球。
筛查内容：注视反射及追随反应；采用望诊（眼睑、眼眼附属器及眼前段结构）、红光反射和瞳孔对光反射，必要时做F-VEP（视力定性检查）
3、6~12月龄
这个阶段的婴儿，除了前面讲的望诊，还可以做遮盖厌恶试验及单眼注视追随反射（可判断双眼视力发育是否一致）、OKN检查（有眼球震颤引出说明视力达到0.05）、角膜映光检查法（眼位是否平行对称）、遮盖法（对斜视者检查双眼注视情况是否平衡）、红光反射。
初步屈光状态判断可以采用小瞳检影法、婴幼儿屈光检查仪检查。
4、1岁~3.5岁
视力检查可以选择性观看（2岁以内）、点状视力检测仪、儿童图形视力表、图形视觉诱发电位（3岁左右）。
5、3.5岁~7岁
检查单眼视力表视力可采用图形视力表或字母视力表。其他的跟前面差不多。
儿童眼病筛查的转诊适应症
筛查结果异常者，见于下述任何一种情况：
（1）视力低下：视力检查结果与其年龄视力水平不相符
（2）眼睑、眼附属器、眼表及眼球结构异常
（3）有眼球震颤
（4）眼位及眼球运动异常
（5）瞳孔形状异常、双眼不对称和RAPD（+）
（6）眼红光反射异常或双眼红光反射不对称
（7）屈光状态初筛发现异常
下图是美国PPP第3版的视觉筛查方法和转诊标准，大家有兴趣可以看下书。
下图是引用器械为基础的筛查可发现的弱视危险因素，如：屈光度、散光度、屈光参差、屈光间质的混浊、显性斜视的转诊标准。
给你个机会，
童资讯下期干货主题由你定！
