想不到穿针会引起内斜出自一个专业小儿
眼科之家开办以来，我从来没有主动抨击过哪个专业眼科大夫。抨击这个词，跟专业做法上不认可是两码事。因为前者是严重质疑的意思，后者是仁者见仁、智者见智。
事情是这样的：
一个家长在以明店咨询时，我恰好在玲玲身后。这个家长介绍到他孩子两眼都是高度远视，一眼度远视、矫正视力0.7，另一眼度远视、矫正视力是0.6。经过分析后，我建议家长给孩子加入反转拍训练和等级穿针训练。根据我的建议，家长在以明店买了这些。
两天后，家长跟玲玲说要退掉针，并说当地医生不让他孩子穿针，因为他孩子有内隐斜，这个大夫认为反转拍很好，可以继续使用。言语中，家长质疑了我推荐的工具。这种情况，玲玲他们一般都不懂怎么解释。（这里不讨论退货的事，家长在以明店买产品想退，在不影响产品二次出售的情况下，不设置障碍，这是我给以明店立下的规矩。）
我正好在家，情急之下，亲自操盘（键盘）问了个究竟。
我翻阅了这个家长之前提供的资料，并没有提及内隐斜。
这里交代一下这篇文的眼科之家论调——是否有内隐斜，对是否选择穿针来说并不重要，但了解全面病情，可以让训练工具推荐更有针对性，也可以事先打消家长的一些顾虑。
再说说这个大夫的观点——有内隐斜的弱视孩子不应该穿针，因为穿针会引起斗眼（内斜）。
这是两个针锋相对的观点，非此即彼。
大家了解我的行事风格，该坚持的我不会和稀泥做老好人。
并不是说穿针对弱视治疗多么重要。而是在现有弱视增视训练工具中，穿针比较廉价、易于获取，在小儿眼科弱视康复中的应用历史也足够久远，家长普遍愿意接受。如果眼科之家在穿针这件事上做了一点点贡献，是明确了“等级穿针”的概念和做法，之前是医生间流传和缺乏操作性的。
所以，本文目的是给穿针正名。
先说高远合并弱视孩子治疗中出现内斜这件事（发现和治疗之初没有内斜）。这种内斜，几乎都是调节性内斜。一言以蔽之，之所以之前没有内斜，康复过程中出现了内斜，是因为孩子的调节被唤醒了，而患者本身没有双眼融合功能或者融合性聚散不足以克制内斜冲动。即调节幅度、调节反应、调节灵敏度，由麻痹和不足过渡到接近正常水平。
换言之，如果这类患者的调节不被唤醒，他们的弱视康复也无从谈起。
家长会有疑问，为什么两个孩子两眼远视度接近，其中一个孩子出现了调节性内斜、另一个没有出现呢？没出现的原因是融合性聚散（尤其是融合性分开）克制了内斜冲动。而出现内斜的原因是患者本身没有融合或者融合性聚散不足、不能克制内斜冲动。
结论快出来了，大家别急。
所以，如果一个患者注定会出现调节性内斜，即使你小心翼翼，它也会不请自来，跟你使用了什么精细训练方法，没有半毛钱关系！来了怎么办？调整镜方维持正位即可！
如果一个患者本身融合性聚散足够好，即使你用了所谓什么引起内斜的产品，内斜也不会出现。
有没有折衷点？有，就是增视同时强化双眼视功能的唤醒和完善。这也是为什么眼科之家一直主导两眼弱视程度不同时，先给一眼增视的原因之一。这个折衷点，跟你是否使用穿针没有关系。
话再说话来，为什么家长间会疯传“穿针容易引起内斜”？问题出在三方面：
第一，家长不了解调节性内斜产生的原理，孩子出现内斜后，心理上的“晕轮效应”会归咎于穿针，当然也可能会归咎于插孔、仪器、软件、穿珠子或者反转拍。
第二，等级穿针的精髓，在于不断尝试使用更细的线穿更细的针。带来的副作用，就是家长会竭力让孩子穿更细的针线，在孩子视力尚看不清线头针孔的前提下，孩子眼睛会努力贴近针线并奋力盯住，这个穿针姿势会导致调节被过度调用、也会因为距离过近甚至超过集合近点而打破融合，此时诱发内斜就成了可能。正确的做法是，无论什么精细训练，视距都要控制好，尽量在20-35cm之间。
第三，今天说的是“以前没斜视、随着治疗开始出现斜视”的情况。一方面，家长要如何治疗皮肤白癜风北京白癜风专科医院哪个好
