呵护眼睛从小做起儿童青少年近视防治
第16次微课分享内容
分享人：朱志容
朱志容
10岁女孩的辣妈
眼科硕士
原中医院主治医师，现担任北京市盲人学校低视力康复教师、北京视障随班就读指导员、中国残疾人康复协会低视力康复专家、中国残疾人辅助器具中心全国辅助技术专业人员培训讲师等职。
参与编写或审校《低视力康复》、《视障儿童家长指导手册》、《残疾预防知识手册》等专著，在专业眼科杂志发表文章20余篇。
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各位的朋友们，大家晚上好，我是朱志容，上周与大家分享了“呵护眼睛，从小做起”的第一部分，大家了解到目前我国近视发病率高、发病年龄低、近视度数高；也明确了近视眼是指在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前；儿童青少年的视觉发育是一个动态过程，有相应的规律；近视主要由遗传和环境两个方面的因素造成；近视有很多危害，尤其是高度近视可能发生很多并发症，隐患无穷；另外还给孩子们预防近视支了7个招，其中最重要的是“减少持续近距离用眼”和“增加户外运动”。
今天我继续与大家分享“呵护眼睛，从小做起”的第二大部分，主要针对已经有近视的孩子，讲一讲儿童青少年近视矫治基本流程，并介绍近视矫治的方法。
7儿童青少年近视矫治基本流程步骤一：视力检查
步骤二：电脑验光
步骤三：显然验光
步骤四：眼压测量
步骤五：散瞳验光
步骤六：复验试镜
发现或怀疑孩子有近视，首先需要带孩子做一个准确的视力检查。检查孩子的视力是否达到了相应年龄段的视力。近视的孩子会出现远视力下降。在我国，一般用标准对数远视力表来检查远视力。视力表有国家标准，是不能随便更改的。年底我国颁布了新版视力表，代替原标准。大家可以看到新旧视力表还是有一定的区别。
在我国，常用的视力记录方法有5分记录和小数记录。我们平时讲的，小数记录的1.0，相当于5分记录的5.0；4.9相当于0.8；4.8相当于0.6；4.7相当于0.5……4.0相当于0.1其它更多具体的对应数值请大家看我发的图表。
检查完视力后，一般会被要求做一个电脑验光，初步了解孩子的度数。现在电脑验光仪很先进，孩子往电脑验光仪前边一坐，检查人员几秒钟就能检查出眼睛的度数并将检查结果打印出来。
拿到电脑验光的结果后，验光师会用综合验光仪、或者用试镜架和镜片，给孩子做显然验光，以了解通过屈光矫正，孩子的矫正视力是否能达到正常。如果矫正视力能达到正常，则说明孩子只是屈光不正；如果不能达到正常，则要进一步检查孩子是否有弱视或者其它导致视力不正常的眼病。
如果孩子显然验光后，矫正视力能达到正常，只是单纯的屈光不正，一般会被要求做一个眼压测量。目前一般用非接触眼压计来做这项检查。检查的时候孩子坐在眼压计前，睁大眼睛，会有一股气流吹到黑眼珠上。这项检查也跟电脑验光一样，几秒钟就能出来结果。眼压测量是为下一步的散瞳做准备。如果眼压在正常的范围，就可以安全地进行散瞳。如果眼压高于正常范围，则需要眼科医生做进一步的检查，排除青光眼等散瞳禁忌。
排除掉散瞳禁忌后，就可以进行散瞳验光了。医院验光配镜时，要求做散瞳。很多家长对此不太理解。这里，我讲一下散瞳的必要性和原理。
我先给大家看一张图，图中横坐标代表年龄，纵坐标代表调节力，显示了年龄与调节力的关系。
大家可以看到，小孩子的调节力非常强，甚至能超过12D，也就是度。随着年龄的增长，调节力会逐渐地下降。儿童青少年眼睛的调节力强，验光时如果不去除掉调节，那么睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去，从而造成很大的误差。
散瞳验光也叫调节麻痹性验光，是应用药物使眼睛的睫状肌麻痹，在眼睛失去调节作用的情况下进行验光。对于青少年近视患者，散瞳验光是非常有必要的。
在中华近视眼防控推进协会主办的中华近视眼防控高峰论坛上，与会专家和代表结合美国视光协会公布的修订版，达成共识，规定调节麻痹性（散瞳）验光剂的常规使用规范。
共识内容如下：
建议小于12岁都应调节麻痹性（散瞳）验光。
建议采用1%环戊酮作为首选方案，用法：滴用两次，间隔五分钟，每次一滴，第二次滴用后休息30分钟再进行验光。如果儿童哭闹，可先滴用一次表面麻醉剂，再滴用环戊酮。
备用方案：采用0.5%托吡卡胺，滴用三次，每次一滴，间隔五分钟，第三次滴用后休息30分钟再进行验光。
但目前的临床工作中，我们建议有条件的话，12岁以下的孩子尽量用1％阿托品眼凝胶散瞳，实在安排不开时间再考虑环戊酮和托吡卡胺。
为什么这么建议呢，因为阿托品能充分放松睫状肌，得到准确的屈光度数；而且，阿托品还是最早用来治疗近视眼的药物，也是目前唯一经循证医学证实治疗近视有效的药物。研究表明阿托品可以降低近视屈光度，阻止或延缓近视的发展。但是，阿托品有瞳孔扩大、畏光等副作用，限制了其临床应用。
阿托品需要拿回家自行滴用，1日3次，连续3天，第4天验光。滴阿托品还需要按压内眦部，避免阿托品吸收，引起脸红，心跳加快等阿托品中毒症状。阿托品作用的时间会持续3周，一般需要3周后再复验试眼镜；环戊酮和托吡卡胺第二天即可复验试镜。
在散瞳验光期间，孩子会出现看近不清，畏光等现象，注意让孩子避免看书写字等近距离作业，外出时佩戴太阳镜就可以了。散瞳不会对孩子造成伤害，家长不必有所顾虑。我们眼科医生一般是会给自己近视的孩子选用阿托品散瞳的，更有一名眼科主任，我知道他是每年必须给孩子做4次阿托品慢散，然后每天晚上还要给孩子滴用他自己配好的低浓度阿托品眼液。
查裸眼视力、电脑验光、显然验光、散瞳验光、试镜，是近视孩子验光配镜的比较基本的几个环节，根据情况，还可能做眼轴、眼位、双眼视功能、角膜地形图等检查。每次检查的数据家长都应该妥善保存；热敏纸打印出来的数值还要用签字笔再写一遍，以免时间长了褪色。
最好每3个月带孩子做1次屈光检查，一年做4次屈光检查（比如暑假、寒假、五一、十一），以便及时发现孩子视力变化，给予及时干预。特别提醒大家注意的是，10～14岁是青春发育期，眼球可以随身体的整体发育再次发育生长。家长应每年记录身高、体重变化，在快速增长期，应加强防止眼睛过度发育的近视性生长。有研究发现，许多孩子在学前班时眼球已经发育成熟（第一次发育），而进入小学5、6年级，初中3年级（这也是孩子用眼最重的时期），随着身体发育最快时期的到来，眼球再次发育，形成“过度生长”（第二次发育），造成近视的出现或近视度数的增长。
关于近视配镜，应以最低度数获得正常视力为原则，千万不可以过矫。研究表明，近视过矫确实会导致孩子近视度数过快增长。所以，我们强调医学验光，科学配镜。眼镜绝不是一件普通的商品，随随便便配一下看得清就行，我们配眼镜不仅要看得清，还要看得健康，看得持久和舒适，验光配镜是有医学和科学含量的。
8近视矫治的方法最后，跟大家讲讲近视矫治的方法。矫治，也就是矫正和治疗。
如果是调节紧张引起的所谓假性近视，那么，解除睫状肌的紧张状态，就可以让假性近视消失。解除睫状肌紧张状态的方法很多，如局部用睫状肌麻痹剂、远眺练习、针刺疗法、眼球按摩及眼部各种旨在使调节放松的仪器等。
最重要的是，应该鼓励孩子多到户外运动，减少持续近距离用眼。
对于真性近视，也就是散瞳验光后仍有近视，所有负责任的眼科医生都会说：目前还没有有效的、可行的治疗近视的方法。
近视矫治首选的方法仍为光学矫正。也就是带眼镜。近视后看远处不清，需要及时带上眼镜予以矫正。如果不及时矫正，眼睛处于视物模糊的状态，不仅会影响到孩子的学习和生活，还会加重眼睛的负担，从而使得近视度数增长得更快。
所以，近视以预防为主，尽量让孩子不要近视。但是，如果已经是真性近视了，也只能接受现实，带孩子散瞳验光后，带合适的眼镜。很多家长发现，孩子带上近视眼镜后，度数每年增加，但度数增加并不是因为戴眼镜本身引起，而是因为孩子处于生长发育期，导致近视进展的环境因素仍然存在。
近视的光学矫正目前可选的有框架眼镜和隐形眼镜（角膜接触镜）。框架眼镜是最保守，目前应用最普遍的一种矫正方式。虽然眼镜的选择也是一门学问，涉及到镜架材质、镜框大小，镜片材质和功能等等。这里就不一一赘述了，大家可以根据眼科医生和验光师的建议以及自己的情况去选择。
需要提醒孩子们的是，不要随便带别人的眼镜，因为你的度数、瞳距，和别人的不一定一样，不合适的眼镜对眼睛有伤害。
还有，配好眼镜后，可以选择一直带着，并保持良好的姿势。如果度数较低，裸眼远视力达到0.5以上，眼位也没有问题，孩子不太愿意戴眼镜，也可以选择看远处时戴，看近处时不戴。
另外，要保持镜片的清洁，并避免镜片磨损，镜片脏了可以用清水洗净后，再用专用眼镜布轻轻擦干水份，必要时可以加一点中性的洗涤用品辅助清洁。不要用干的镜布甚至用衣服使劲擦拭镜片，以免造成镜片磨损。家长要定期检查孩子的眼镜，如果发现磨损严重，要给孩子及时更换镜片。
除了框架眼镜，目前应用得比较多的还有各类隐形眼镜。
隐形眼镜戴在眼球角膜上，不仅外观上看不出来，也避免了普通眼镜的三棱镜作用和斜向散光，还能减少双眼视网膜像差……所以隐形眼镜有很多的优点。
但缺点是隐形眼镜直接接触角膜，戴镜比较麻烦，一定要注意防止感染和损伤角膜。目前隐形眼镜中的OK镜和RGP在青少年近视方面应用得很多。这方面也存在很多争议，目前比较认可的观点是长期戴Ok镜要比戴框架眼镜，更有利于控制近视度数的增长，但短期戴，效果不显著。
因此今年六六爱眼日时，我国在OK镜和RGP验配方便比较权威的专家，北医眼视光学中心的谢培英教授，在与同行交流时也强调，应用角膜塑形术控制近视，需要打持久战，不持久不足以观实效。
OK镜价值不菲，一般好一点的品牌，一副价格在1万块钱左右，而且需要定期更换镜片，镜片破损或丢失需要重配，日常护理也很麻烦，每天得摘带和清洗，谨防感染，如果有不舒服需要及时就医……所以，大家可以根据自己的情况去选择。
除了带框架眼镜和隐形眼镜，屈光手术也是矫正近视的一种可选方法。不过这种矫正方法需要等到至少18岁以后，并且度数已经稳定才能考虑。屈光手术一般是在角膜或者晶状体上做文章，因为角膜和晶状体是眼球屈光系统中屈光力最大的，尤其是角膜，占到了约43D，也就是度。大家最熟悉的准分子激光手术和飞秒激光，就是在角膜上做文章。
对于近视激光手术，普通大众有很多的误区，有些人认为近视没关系，长大后做了激光手术，就可以享受无镜世界，轻松无忧了。也有人认为，激光手术不安全，会导致失明；也有人说眼科医生很多都戴眼镜，肯定不安全；还有人说激光手术就管几年，过些年就又回退了……
在此，我想跟大家正名一下。首先，激光手术并不能治疗近视，激光手术只是在角膜上“做出了一副镜片”，能矫正近视，并没有改变眼轴长度，也不能改变眼底等眼球结构。所以，激光手术并不能逆转近视给眼球带来的改变，尤其是高度近视眼，该有的并发症仍然会有。
激光手术作为手术，必然有手术风险，但很多导致失明的近视的并发症，并不是因为激光手术导致的。另外，激光手术经过这么多年的发展，已经比较成熟了，是可选择的手术。但是这也跟美容手术一样，是属于可选择的，我们可以选择做手术，也可以选择继续带眼镜。我和我认识的很多眼科医生，有继续带眼镜的，也有不喜欢戴眼镜而接受了手术的。
至于回退的问题，大家可以看一下下边这张模式图，准分子激光和飞秒激光都是用激光在角膜的基质层作切削，而基质层是不可再生的。
因此，不会出现近视手术只管几年的情况。有经验的医生会根据情况设计手术方案，尽量确保术后视力达到患者的需求。总之，屈光手术是一种可选择的近视矫正方法。但是要根据自己的意愿，并通过医生详细的眼部检查，排除手术禁忌，才能决定是否采取。
关于儿童青少年的近视的防治，暂时跟大家分享这么多。希望大家能树立正确的爱眼护眼意识，呵护孩子们的心灵之窗。
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