左眼内眦下的红肿答案公布
在昨天的栏目中，我们推送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）ImageChallenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？01
一名89岁女性因右眼红肿及异物感4个月至眼科门诊就诊。裂隙灯检查发现结膜上有一红色隆起的病灶，累及角膜，伴明显血管增粗。诊断是什么？（点击查看详情）
答案：急性泪囊炎（读者答题正确率78.6%）急性泪囊炎是由先天性鼻泪管阻塞引起的鼻泪囊感染。极少数患儿的急性泪囊炎可进展为眼眶蜂窝组织炎、脓肿和脑膜炎。急性泪囊炎一名4周龄的男婴因双眼流脓2天伴左眼下方红肿1天被带至急诊科就诊。患儿围生期无异常病史，母乳喂养良好。查体显示体温38.2℃，双眼有脓液溢出，左眼内眦下方可见一处约1cm的皮肤红肿，有波动感。白细胞计数为/mm3（参考范围～）。该患儿被诊断为急性泪囊炎——鼻泪腺囊感染——由先天性鼻泪管阻塞引起。极少数患儿的急性泪囊炎可进展为眼眶蜂窝组织炎、脓肿和脑膜炎。患儿接受静脉输入抗生素治疗，治疗一天后，发热和眼流脓症状消失。脓液培养结果为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。尿液、血液、脑脊液的培养均呈阴性。患儿出院后口服头孢氨苄并使用杆菌肽眼膏，为期5天。（我们）建议患儿局部热敷并按摩鼻泪管。皮肤红肿在出院1周内消失。出院2周后，小儿眼科医生为患儿实施了鼻泪管探通术，以防止感染复发；随后残余肿胀消失。病例来源：NEnglJMed;:
02一名76岁女性被人发现躺在室外（持续时间不明），随即被送到急诊科。患者既往罹患痴呆症和冠心病。心电图可见何种异常？（点击查看详情）答案：Osborn波（J波）（读者答题正确率45.5%）正确答案是Osborn波。低体温可产生明显的Osborn波，也称为J波，伴QRS波增宽和QT间期延长。除低体温外，体温正常时可能出现J波的病变包括高钙血症、Brugada综合征和神经系统损伤等。
低体温时的心电图变化
一名76岁女性被人发现躺在室外（持续时间不明），随即被送至急诊科。患者既往罹患痴呆症和冠心病。就诊时，患者的核心体温为26°C（78.8°F）。心电图可见明显的Osborn波（也称为J波）（图A，箭号），并可见QRS波增宽，校正QT间期延长。实验室检查结果显示血清钾水平为5.7mmol/L（参考范围为3.5～4.6），肌酸激酶水平为U/L（参考范围为25～），血清pH值为7.19，血清钙水平正常。低体温可导致心肌细胞内的钾离子外流一过性增加，而且心外膜的钾离子外流比心内膜更严重。这种钾离子外流的异质性分布是出现J波的原因；正如本例患者（心电图）所示，J波常出现在下壁和侧壁心前导联。J波的高度一般可能与低体温的程度有关。除低体温外，体温正常时可能出现J波的病变包括高钙血症、Brugada综合征和神经系统损伤等。患者体温恢复正常12小时后，J波消失，QT间期和QRS波宽恢复正常（图B）。病例来源：NEnglJMed;:医生的一双“火眼金睛”，需要付出无数的努力和反复磨炼。将持续更新，给您带来很多罕见但典型的病例。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议哦。
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