小儿眼科专家宫主任谈先天性泪道梗塞的医治
小儿眼科专家宫主任谈先天性泪道梗塞的医治
新生儿的第一声哭泣向世界宣布一个小生命降临。但有的家长会发现自己的宝宝眼睛总是水汪汪的，有时乃至泪流不止，并伴随较多的眼屎。特别是会看到宝宝的1只眼睛流泪而另外一只不流泪，这些现象可不是“假哭”，极可能是宝宝得了先天性泪道梗塞。应当怎样医治呢？今天著名小儿眼科专家宫月秋主任为我们谈一谈。
先天性泪道阻塞医治很重要
先天性鼻泪管阻塞是婴幼儿溢泪的最常见缘由。患儿表现为延续溢泪、反复出现脓性分泌物，挤压泪囊区有的孩子可有分泌物返流，世界各国统计数据不尽一样，发病率约为6%~20%。虽然部份患儿在生后一年内可自行好转和恢复，但仍有很多患儿症状延续或反复，给本身和家长带来沉重的负担。无论如何，制定恰当的医治方案对患儿都是至关重要的。
医治原则先守旧后手术，也就是先要采取非手术的守旧医治，守旧医治无效后即选择手术医治。这是由于一部分先天性泪道阻塞的宝宝会在出身后周泪道自然疏通，因此不超过2个月的宝宝可进行守旧医治。守旧医治一般是先行泪囊推拿，研究显示正确的推拿对患儿有一定效果。如果宝宝经过一段时间推拿，症状没有改良，个月大时可进行泪道冲洗医治，患儿年龄越小成功率越高。若3次以上泪道冲洗后泪道仍不通畅的宝宝，可斟酌在个月行泪道探通术医治。
医治方法泪囊推拿作用：一是将泪囊的分泌物挤出来，2是通过挤压和推拿将鼻泪管中被梗塞的膜冲破。
方法：家长把指甲修剪圆钝平滑，避免损伤患儿皮肤，手洗干净。先用大拇指或食指指腹压在内眼角靠近鼻梁最低点眼眶内侧，这个地方（即泪囊区）以均匀的气力往下（往鼻孔方向）按压，再用食指指腹从眼眦内侧至鼻翼顺着鼻泪管方向从上往下推拿。如下图：
注意：如果宝宝的眼睛分泌物是黏性或脓性，推拿时先用指腹在泪囊区往眼睛的方向挤压脓液，宝宝的眼角就会有一部分脓液流出来，用棉球擦拭分泌物后再向下推拿。
★小贴士：每天坚持推拿2~3次，每次下，推拿时要有一定力度，并有一定的压力感，才能到达推拿的效果，但也不能太用力，避免伤害宝宝幼嫩的皮肤和皮下血管。对眼睑有充血的孩子，推拿后配合可给宝宝点抗生素眼药水，每天次，每次滴，一般4~5天便可。
泪道冲洗又称高压灌注冲洗作用：1是冲洗干净泪囊及泪道的脓性分泌物，减轻感染症状；2是冲开阻塞瓣膜，通畅泪道。
方法：麻醉眼药水眼部表面麻醉后，用钝性泪道冲洗针头，用抗生素眼液冲洗泪道。每周冲洗1次，一般冲洗3次便可，反复冲洗无助于提高治愈率，反而增加泪道损伤的机会。无效则选择手术医治。
泪道探通术当以上两种守旧医治方法均无效，或家长允从性差、随诊条件不足时，泪道探通术是最为有效的医治方法，是泪道阻塞患儿泪道手术当中的首选。且创伤性较小。一般个月大小为手术最佳时机。其方法就是用探针将薄膜刺破，使泪道通畅。一般90%以上的孩子可一次探通，若不能探通，一周后可再行探通。文献报导对小于12个月的患儿实行泪道探通术，其成功率可达78~%。另外，对极少数患儿是由于骨性狭窄或鼻子畸形造成泪道梗塞，就要斟酌其它手术。
小贴士影响泪道探通术治愈率的因素包括年龄（有研究显示年龄增大成功率下降），症状的轻重、双侧阻塞、管腔狭窄、无张力泪囊和非膜性阻塞。许多家长由于心疼宝宝，怕宝宝受罪，推拿及冲洗守旧医治无效时，不能在初期为宝宝做泪道探通术，延误医治的最佳时机，加重宝宝泪道炎症和阻塞程度。宝宝年龄越大探通术效果越不尽人意，其它的手术方法会更复杂，宝宝更加受罪。因此，各位家长注意疾病的早发现、早诊断、早医治尤其重要。
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