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孩子高度散光,戴了眼镜后一直歪头,原因原

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随着春天的到来,愉(fan)快(mang)的寒假终于结束了,“熊孩子”们陆续“回笼”后,相信很多家长朋友以及眼科医生小伙伴也可以暂时缓口气了。这个寒假杨医生门诊中也遇到了很多有意思的病例,接下来我会定期选一些经典的小故事分享给大家,并同时做些简单的科普分享。

今天故事的主角是小A同学。他因为双眼先天性度高度散光从小就患有弱视(有关“弱视”不了解的小伙伴可以看下杨医生这篇科普:这位家长,小儿弱视了解一下(上)这里就不多加叙述了。)。因为早发现,并积极的戴镜治疗,小A的弱视已经基本治好了。但是,妈妈发现,孩子最近在看电视或者看较远物体的时候,总喜欢把脑袋倾斜过来。

“杨医生,我的孩子会不会有斜视?”妈妈焦虑的问道。这里要纠正一个误区,很多家长会觉得孩子斜着脑袋看东西就一定是斜视。其实除了一些麻痹性斜视以及眼球震颤等少见眼病会出现歪头,很多时候,常见的共同性斜视首发症状往往反而不是歪头。孩子看东西尤其是看远处小物体要歪头,大部分情况还是看不清楚或者双眼不对称清楚造成的。

果然,在经过了详细的双眼视检查后,小A并没有任何斜视问题。而且,小A同学的验光结果双眼戴镜视力也都是1.0,和他老的眼镜处方没有太大区别。那引起孩子歪头看东西的原因是什么呢?

于是,我们将小A的旧眼镜拿去检测,终于找到了原因:眼镜的屈光度数的确没有问题,但是眼镜镜片的散光轴位发生了偏差!问了妈妈后才知道,原来之前孩子不小心把镜框坐断了,于是家长又买了个新的眼镜框,自己把镜片重新装了进去。。。。

孩子双眼散光验光结果分别是:

右眼-4.00DC*左眼-4.50DC*5

重新装配的眼镜处方

右眼-4.00DC*,左眼-4.50DC*

散光的轴位发生了明显的偏差!

为何散光轴位偏差会引起歪头呢?

首先,散光和近视不一样,散光处方里除了有一个“屈光度数”还有一个“轴位”的概念。而一副合格的散光眼镜,除了度数要准确,对轴位的要求也很重要。理想状态下,眼镜的散光度数和轴位要和我们眼睛的散光度数和轴位一致,我们才能视物清晰。

下图验光单中,红框处是散光度数,蓝框处就是散光的轴位

这里我们可以做简单的模拟:

这是单纯度散光患者的视觉效果

佩戴正确度数正确轴位眼镜后的视觉效果

佩戴度数正确,但是轴位偏差20度眼镜后的视觉效果

所以,从上图看出,即使散光度数准确,如果散光轴位错误,视觉效果也会有天差地别。

由于医生验光、眼镜加工以及佩戴习惯等原因,眼镜处方和我们眼睛的真实度数多少会有一点误差,这个属于正常情况。当散光度数较低(度以下),有少许偏差并不会影响我们平时视物。但是,当散光度数较高(度以上)时,如果轴位偏差较大(5度以上的偏差),那就会对视觉质量有比较显著的影响了。

看到这里有小伙伴会问:眼镜散光轴向度数不准,难道脑袋歪下就准了?还真有可能!

这里,我们要提下眼球的一个重要运动功能。我们的眼睛不但能够上下左右转动,还能围绕中央视轴产生轻度的顺时针或者逆时针旋转,临床上把这个运动叫“内旋”或者“外旋”。所以,即使我们轻微的侧倾头部,眼球仍可以通过旋转维持在一个水平面上。

现在假设一个人双眼真实的散光轴向是在度(红色),而他的眼镜散光轴向是度(蓝色),从下图看,眼镜散光的轴位和眼睛真实的散光轴位差了20度,视觉效果肯定很差。

为了有更好的视觉质量,使眼镜的散光轴位尽量向真实的散光轴位对齐,这个时候佩戴者就会把头向右肩倾斜,这就等于把眼镜的散光轴向从原来的度“调整”到了度。而眼球因为自身的旋转功能,仍然保持散光轴位在度不变,此时眼镜的散光轴位和我们眼睛的散光轴位就对齐了,但是佩戴者付出的代价就是歪头。。。。。

如何鉴别歪头是斜视引起还是眼镜引起的呢?

一般斜视引起的歪头,在日常生活中都会出现,尤其在走路运动时加重,遮盖一只眼后往往歪头明显改善。而眼镜引起的歪头一般不会随遮盖单眼改善,而且往往平时走路运动时歪头不明显,而在看远处小物体时加重,佩戴者在歪头的同时可能还会伴随眯眼的症状。当然,这只是粗略的鉴别法,医院找专业的眼科医生来诊治。

高度散光在验光配镜时应该注意什么?

1.尽量医院、视光机构去验光,除了医学验光外,最好能够做角膜地形图和光学生物测量(IOLMASTER),这两个检查能够很好的辅助验光师验光,使验光更加准确。

IOLMASTER检测仪

角膜地形图

角膜地形图对散光度数和轴位的参考

2.在选镜框时,最好选择全框,尽量避免半框、无框。这是因为半框、无框的眼镜加工难度相对全框较高(尤其是无框的眼镜),难度越高加工误差出现的概率也越高。此外,选择全框眼镜,万一散光轴位有轻微的偏差,加工师还可以通过旋转镜片来调整偏差的角度,而半框和无框的眼镜就很难这样操作了。

从上到下:全框、半框、无框

2.一旦出现镜框破损镜片完好的情况,最好是镜框镜片一起更换。如果心疼钱,也可以选择一个一模一样的镜框进行替换,尽量避免单纯只更换不同款式的镜框。因为在重新打磨装片的时候,容易造成散光轴位的变化。

3.高度散光的患者每次复查不但要检查自己的眼睛,最好也让验光师顺便检查眼镜的情况。很多眼镜由于佩戴时间过长,会出现镜框变形、镜片移位等情况,这样也会造成散光轴位的偏差。当然,如果条件允许,最好每1~2年更换一下自己的眼镜。

好啦,今天的科普就到这里,欢迎扫码


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